Юристу
Суд: медорганизации не оплатят помощь по ОМС, если услуги оказывает другая клиника – неучастник ОМС
11 июня
Страховая компания отказала медорганизации в оплате медпомощи в рамках территориальной программы ОМС. Выяснилось, что больным предоставляли услуги не по месту ведения деятельности, указанному в лицензии. Медорганизация решила взыскать оплату через суд.
Она заключила агентский договор с другой клиникой о проведении пациентам гемодиализа. Ни суд первой инстанции, ни апелляция этот аргумент не приняли.
Суды указали: медпомощь пациентам оказывала другая клиника. По ОМС услуги могут предоставлять только медорганизации, которые есть в реестре и заключили договор со страховой компанией. Клиника не подходила под эти критерии. Страховая компания не могла проконтролировать проведенные ею процедуры.
Кроме того, медорганизация не сообщила страховой компании о заключении агентского договора и изменении места лечения пациентов и продолжила выставлять счета за оказанную помощь.
Суды сослались на позицию ВС РФ: риск оказания услуг без договора со страховой компанией и выделенных объемов медпомощи за счет ОМС несет медорганизация.
Документ: Постановление 9-го ААС от 21.05.2021 по делу N А40-194965/2020
Обзор подготовлен специалистами компании «Консультант Плюс» и предоставлен компанией «КонсультантПлюс Свердловская область» — информационным центром Сети КонсультантПлюс в г. Екатеринбурге и Свердловской области
Вернуться к списку новостейЦентр консультирования
(343) 375-78-78
Почта: ck@consultant-so.ru
Горячая линия
(343) 355-56-76, 317-85-55
Почта: hotline@consultant-so.ru
Рекомендуемые системы:
Юристу (комплект Оптимальный)
Юристу (комплект ПРОФ)
Юристу (комплект Эксперт)
А собственно зачем мне это?
03 апреля